侯浩彬医生的科普号

亲爱的爸爸：您好！我们有好久没有见面了吧！不知道您在医院住，习不习惯？ 爸爸，您是医生，还在传染科工作。这次疫情突发，您奋战在救死扶伤第一线，连大年三十都没能回家，我多少有些怨您！小的时候，我曾经愚蠢地认为医生这个职业太不好了。今天上早班，明天值夜班。有的时候本来不上班，可您还要去加班，一点儿规律都没有，生活没有质量。现在，我长大了，终于明白了医生有多伟大！听妈妈说，有一次，您一夜收了三个病人，那一夜您都没合眼。不仅如此，您还承担着极大的风险，有可能被感染。看到许多医生年纪轻轻就走了，我的心里说不出来是什么滋味。每当和您视频看到您穿着防护服行动不便，几个小时喝不了水，不能上厕所，我的心里像针扎一样疼痛。爸爸，您什么时候才能回来呀？您回来了，我一定会乖乖听您话的。 爸爸，您对我来说从来都是有求必应，想要什么东西，您一定会满足我。我犯错误的时候，您总是能心平气和地来教育我，让我改正。我无理取闹的时候，您也会很严厉，有时还凶我。不过，最后说对不起的却总是您，您会说：“对不起儿子！我以后肯定不会吵你了！”虽然您对我很好，可我还经常惹您生气。在这里，我要对您说一声：“对不起爸爸，请您原谅儿子的无知！”爸爸，您在家的时候，我总觉得家里充满了生机。您最喜欢开玩笑，总会把我和妈妈逗到笑得肚子疼。现在，我觉得您不在家了，家里少了点什么。爸爸，您快回来吧！现在，我每天都提心吊胆，每天都能听到一些坏消息。所以，爸爸您一定要注意防护呀！多吃蔬菜，不要蛮干，保重身体，我和妈妈在家为您祈祷！ 爸爸，不知道为何每次给您打了电话后，不争气的眼泪会不由自主地流下来。每天晚上我都睡不着，我想爸爸也许只有您能理解儿子。爸爸，这次疫情不知道什么时候才是个头呢？您又什么时候才能回来与我们团聚呢？我读过许多写思念故乡，思念亲人，思念友人的诗。以前，我不知道思念一个人内心有多苦，现在，我深切地体会到了，感觉自己突然间长大了！刚才跟您提到家，爸爸您不用操心了，因为家里有您儿子这个男子汉呢，您就安心工作吧！祝您工作顺利，天天开心！也祝天下所有像您一样的爸爸平安吉祥！ 永远爱您的儿子：思成2020年2月12日

乙肝表面抗原偏高的主要的意义就是来判断机体是否感染了乙肝病毒。但是很多人认为乙肝表面抗原定量偏高表示乙肝患者病情严重，这是不对的。因为乙肝表面抗原只是乙肝病毒的外壳蛋白，它本身并没有传染性。 表面抗原是乙肝病毒的外膜，病毒利用这层外膜才能与肝细胞密切接触，才能侵入到肝细胞内，才能使健康的人成为乙肝病毒感染者。因为外膜是病毒自己产生的，从血液中检查出表面抗原，就能够说明肝细胞中一定存在着乙肝病毒。并且，血清中的表面抗原水平越高，反映了肝内的病毒数量也越多。 肝细胞里的乙肝病毒能产生大量的外膜，肝内如果存在1个单位病毒，血清中就能有数百单位的表面抗原，表面抗原相当于乙肝病毒的衣服，我们可以把乙肝病毒比喻成爱做新衣服的一种病毒。血清检查病毒定量(HBV DNA)

一位40岁的男性慢乙肝患者，从外省赶到长征医院看我的门诊。这位患者在我面前显得非常自信，他特别坚持“人可以与病毒和平共处”的理念，并试图说服我，自以为已然“良医”。该患者为母婴垂直传播慢乙肝，28岁婚检时发现“大三阳”，病毒基因含量高达十的七次方，但转氨酶始终正常，家族中上两辈人中均没有肝硬化或肝癌患者。12年里，他饱览多部肝病科普书籍；把我等专家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然心中；他还一直在各种乙肝患者交流网站或微博上与病友们交流心得体会，把乙肝的诊断、治疗和预后，以及保肝、降酶和抗病毒治疗方案等，都掌握得清清楚楚。因此也固执地形成了这样一个理念：“积极调理、适当运动、营养均衡、‘增强免疫力’，可以保证乙肝病毒与人类和平共处；抗病毒治疗并非必须；干扰素治疗效果很差、注射不便、副作用太大、费用太高；长期吃核苷类药物，不仅会发生耐药，出现变异病毒株后就更难对付，而且还会造成肾脏损伤、肌肉损伤、骨质疏松，甚至致癌，得不偿失”，听他侃侃而谈，俨然一个科普专家。我详细地向他介绍了台湾学者潜心研究13年的结果，告诉他“一个慢性乙肝病毒感染者，即使转氨酶正常，如果最初的病毒量超过十的六次方，那么从30岁开始，在以后的十几年里，转化为肝硬化的概率为35%左右，发生肝癌的概率为15左右”。岂料，他笑道：“那个研究我知道，但是，那不还有65%的人不发生肝硬化吗？不还有85%的人不生肝癌吗？”真是无语，我反复解释“概率”是怎么回事，并告诉他一个幼稚的道理：“你母亲是你外公和外婆生的，而你则是你父亲和母亲所生，家族中无严重肝病者，不等于你就安全”。最后，我用三寸不烂之舌在30分钟里仍未能说服他。时隔3年，他第二次来到我的门诊室，此时的他由家人陪同，提着CT片口袋，面色晦暗。见到我后悔恨交加、眼睛湿润。这位患者，还长期用各种偏方“调理”，由于所服药物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以“肝功能”一直正常，但他从来不检测病毒量，也不做超声波检查，当然也坚决拒绝抗病毒治疗，结果发展为肝硬化和肝癌。后来，在我的指导和劝慰下，接受了外科手术治疗，也开始了抗病毒治疗，同时还使用了被医学证明了的、具有免疫增强和抗癌作用的、“增强免疫力”的药物，目前恢复良好。离开诊室时他很感慨地对我说：“缪教授，久病成不了良医啊！”我很谦虚地告诉他：“久医，也不一定是良医啊！”通过这个真实故事，读者们一定明白了我的用心，诸如此类的教训绝非个案。在网络极度发达的今天，医学资讯非常容易获得，“百度”几乎无所不能。但我们同样必须清醒地认识到，医学是复杂和深奥的科学，只有把自我保健与就医就诊有机地结合起来，并养成对医学诊治的良好依从性，才能保证最大限度的获益，才能避免悲剧发生。古人提出的“久病成良医”，实际上是指某人患有某种慢性病之后，在长期就医和调理过程中，渐渐地对该疾病的诊治过程甚至发病机制等有了较为全面和深刻的认识，其认知水平远远超过非病者，似乎达到一个“医者”的境界，这多少也有一点励志的意义。笔者并不全盘否定久病者对相应疾病的知晓度可能会比较高，但这种知晓，一定是局限的、片面的和肤浅的，在医学知识爆炸的今天，不要说病人，即使是医生，也因为不同专业的“阻隔”，而对同一种疾病的认识会相差甚远，所谓“隔行如隔山”嘛！即使是相同专科的医生，对同一种疾病（比如肝病），由于整体知识结构的不同、临床经验的多寡、更新知识的速度和深度的差异，也会出现认知上的差别。毫不客气地说，老医生（久医）未必是好医生（良医）。前面所言，实际上是告诉了读者如何正确地对待自身肝病管理与求助医生的关系，接下来谈谈如何看待肝病。慢性肝病属于“久病”，但是慢性肝病的范畴很大。临床最常见的慢性肝病有五类：慢性病毒性肝病（主要指慢性乙型和丙型肝炎）、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病和脂肪性肝炎。这些肝病的共同特征都是肝脏有炎症并逐渐加重，但是其病情的严重性、疾病的预后、以及治疗手段等，差异很大。比如，病毒性肝病，不经过有效抗病毒治疗，很容易发展为肝硬化、肝癌和肝衰竭，但部分病人可以治愈，尤其是慢性丙型肝炎是可治愈的，少数慢性乙型肝炎也可以治愈；自身免疫性肝病，目前的治疗目的多为延缓疾病进展，但不能治愈；未发展为肝硬化或肝癌的酒精性肝病实际上是不需要治疗的，戒酒即可；超重相关的非酒精性脂肪肝的治疗措施则在于减肥，而减肥的主要措施是节食和运动，药物，基本上不是治疗该类脂肪肝的首选；药物性肝病，慢性者较少，但一旦为慢性，则必须处理好治疗原发病（比如长期服用降压药、降糖药、降脂药、抗结核药和抗癌药物等）与保肝治疗的关系。还需要特别提醒的是：肝病定期监测的重要性绝对不亚于药物治疗本身。还以慢乙肝为例，临床医生总是要叮嘱患者定期到医院检查肝功能、病毒定量、两对半、甲胎蛋白和肝脏影像检查，其目的是为了及早发现可能发生的病毒耐药和肝脏疾病的加重，而这种定期监测，必须在医院进行，病人无法自我监测，无法做自己的“良医”。总之，肝病十分复杂，需要病人与医生之间良好地配合，病家既不能过分自信，以至不尊重医嘱、不信任医生，又要适当掌握肝病的相关常识，以便识别慢性肝病在各个阶段可能出现的异常状况，以免失去最佳的诊治机会，同时也应该定期关注肝病领域的进展，以便及时获得最佳疗法。所以，久患肝病能否成良医，无需太多争议，科学和正确对待才是重要的。

“洪水猛兽”常被用来形容某种凶险、危急和令人恐惧的事态。在不少人心目中，艾滋病就如同洪水猛兽。惧怕艾滋病、拒绝与艾滋病患者接触、因担忧被艾滋病病毒（HIV）感染而拒绝必要的侵入性治疗等，都是常见的“恐艾”表现，但这些不过是常人的正常反应，还没有到“症”的地步。本文要描述的则是另一种已经达到病态，甚至需要医学干预的“恐艾症”。作为感染科医生，本人也恐惧艾滋病，但我的恐惧则另有缘由。不久前，笔者接诊了一位在上海务工的二十多岁小伙子，自称“不明原因发热”。看诊时体温正常，没有任何症状和体征，但言谈中有明显的焦虑情绪，可以提供的多个检查检验结果也无异常。在我诊断其为简单的病毒感染时，小伙子突然插话：“缪医生，我是不是得艾滋病了？还能活多久？”凭我的经验，知道故事即将开始。于是小伙子叙述了半年前的一次误入歧途的故事，以及随后坚持不懈地查阅资料、不停地跑医院、固执地要求做各种化验检查的经历。他用30分钟讲完了他的故事，我则用我的专业知识和经验，也花了半个小时进行了详细的解释和开导，似乎让对方明白了他不是HIV感染者。一周之后，小伙子又挂了我的特需门诊号，主诉“上次看病有点紧张，还有几个问题要请教”，于是，我们又交流了三刻钟，围绕的话题则是：有没有可能是HIV阴性的艾滋病。第二次送走他之后我长舒一口气。然而，再时隔1周，在我的预约患者名单里又一次出现了他的名字，这一次，我崩溃了！我恐惧了！又是长时间的交流，又是推心置腹的解释。不过，最终我不得不把他“推给”了上海市公共卫生临床中心的艾滋病诊治专家。读者诸君，这个故事听起来很长，也很费劲，但我相信，你们已经明白，我接诊的这位病人就是病态，是严重的心理障碍，患了典型的“恐艾症”。患“恐艾症”的病人，通常有过高危性行为，男性多见，常常是在与暗娼发生哪怕一次性关系之后。患者一开始对自己的行为有自责和懊恼等心理，慢慢地，矛盾、负罪和羞耻感等逐渐加深，很难消除；他们又多在事后通过各种途径了解大量艾滋病相关知识，自觉或不自觉地把艾滋病的某些症状和体征与自身“对号入座”，并因此而反复就医、反复检测，一定要“证实”或“否定”自己体内HIV的存在，而在多次检测HIV抗体和病毒基因为阴性之后，又不愿意相信检测结果。如此形成恶性循环，逐渐产生焦虑、烦躁和多疑等心理障碍，更有极少数人声称自己患了所谓“阴滋病”，即病毒阴性的艾滋病，最后发展为完全不能自拔的强迫症。真可谓一失足成千古恨啊！这种现象或这部分人群业已成为社会问题，甚至连传染病学家也不敢公开说是道非。感染HIV后的早期阶段可无任何症状，受损害的机体免疫功能积累到最长达10年之后，才发展为有症状的艾滋病。确认艾滋病/HIV感染的最基本证据就是体内有HIV复制，检测依据是HIV抗体阳性和/或HIV核酸阳性，更确切地说，抗体或核酸任一项阳性均能确诊HIV感染。需要解释一下“窗口期”的概念，它是指感染HIV后到出现抗体的这个“空白”时间段。世界卫生组织已经非常肯定地确定HIV感染后的窗口期为14～21天，也有极少数感染者的窗口期长达3～6个月。不少恐艾症患者就是被“犯事”之后的这个窗口期给折腾得死去活来，长期的担忧和焦躁，最终发展为难以逆转的严重心理障碍。我们在对这些极少数恐艾症患者表示同情之余，还是要给出一些建议：第一，洁身自好，是预防包括艾滋病在内的各种性传播疾病的首要，图一时之快，很可能毁了一生，也毁了家庭，甚至还成为社会的不稳定因素；第二，一旦发生不良性行为，不要羞于到感染病专科就医，专科医生会在第一时间给出合理的解释，也会根据HIV感染的规律给予针对性的血液检验；第三，需要掌握一些科普知识，其目的是为了预防疾病和接受正确的诊治，但切忌涉足过深，非医务人员不可能全面和准确掌握HIV感染相关知识，否则会适得其反；第四，HIV感染虽不能根治，但它就是一个慢性病，而且现在已经有了成熟的治疗手段来控制疾病进展；第五，HIV通过注射、性行为和母婴垂直传播，但根本上还是通过血液传播，所以日常接触HIV感染者并无危险性；第六，医务人员、静脉嗜毒者、“性工作者”、性乱和同性恋者是高危人群，但绝大多数感染者是那些静脉注射毒品、多个性伴侣和男-男同性恋者；第七，全社会都应该关心艾滋病/HIV感染者，不要也没有理由歧视他们；第八，目前青年学生感染HIV人数上升迅速，而他们认知和心理承受能力较弱，需要更多引导和教育。目前还没有预防HIV感染的疫苗，科学家们一直在努力研发，疫苗的问世不会很久；同时，治愈艾滋病也不是遥远的事情。恐艾症和对艾滋病患者的恐惧，都将随着医学发展而逐渐消除。

我出生在河北省滦县一个贫苦农民家庭里。父亲早年扛活，后来靠种几亩薄田兼做挑担叫卖支撑家计。我们兄妹五人，我是老大。八岁上，父亲看我体弱多病，难务耕事，也为将来添个识文断算的帮手，咬咬牙送我上学，东挪西借地巴结着供我上了八年私塾。我看家里作难，跑到滦城县考进半费的师范讲习所学了一年多。这种求学的情况，我在《六十初渡》的诗中，有一首写到过： 少小家贫病不休，学耕无力累亲忧。 因规夜课迟安梦，为备束修早饭牛。 酒食屡谋精馔供，序庠颇遣远方游。 严亲纵逝慈亲在，六十孩儿也白头。 我十七岁当小学校员，一边教书，一边随乡举人李筱珊先生学习古诗文词。其时，军阀混战，滦县正当直奉军阀的要冲，烧杀奸掠，民不聊生。我当时抱着空洞的救国心，慷慨激昂，写了小说《灾民泪》、鼓词《郭兰英告状》、《民瘼鼓儿词》等许多诗文发表在《益世报》等报刊，想移风易俗，唤醒痴迷。但少年意气，呐喊无就，转而想从古文中找出路。 　一九二五年夏听说梁任公、王静庵创办清华国学研究院，又和裴学海等几个同好一起重温经学，兼研小学、史学、准备投考。暑期应试落榜。虽然受了一次打击，却更加发愤读书，每日教书、写稿、苦读并进。不久累得吐了血。某医院诊云：“肺病已深，非短期可治。”考学无望，教职也被辞了，真觉得前路漆黑，大难将临，几无生趣，又不甘心那样死去。 难道医学对开肺病真的没有办法了吗？床第呻吟之中，萌发了学习中医的念头。买了《衷中参西录》、《汤头歌诀》、《药性赋》和《伤寒论》等书，边读边试着吃药。一年多田野间的生活，休息为主，吃药为辅，肺病竟慢慢地好起来了。觉得中医确能治病，于是决心学医自救救人。 学医，到哪里学呢？穷乡僻壤，无师可投；家口为累，又无力外出从师。只好托朋友找了个村塾，学生不多，一面教书，一面学医。一边继续写诗文。这一是多年养成的习惯和爱好，二是想小补于经济。学资供养家口，稿费就用来买医书。三年之中拖着病弱的身体，日教夜学，读了宋元以后许多医学家的名著多种。 缺少师友商问，就反复钻研揣摩；为了体察药性，就攒钱买药回来品尝体验。 能尝的药，大都尝试过。有一次尝服石膏过量，泄下不止，浑身瘫软，闹得几天起不来床。学东知道我在读医书，有时家里人生病也找我看。我慎重地认真用药，往往有些效果。 一九二八年春天，学东一个亲戚的女人患血崩，找我去治。我初不敢应，后经学东面恳往治。几剂药后，竟见平复。春节时全家人坐车来致谢，引起轰动。就在这同时，邻村一个叫徐福轩的小木匠，突然发“疯”，烦燥狂闹，忽地登高跳房，忽地用手抓炕，新铺的炕席，一抓就是一片。发病月余，家里人捆管不住，经医不愈，村人荐我。我细察其脉诊证候，系阳狂并有瘀血。与调胃承气汤，仅一剂，竟拉赤屎而愈。阳狂一病，并非难证。但在当时，村人却传为神奇。找我看病的人越来越多了。 一九二八年秋天，好友吴道先古道热肠，和几个朋友凑了点钱，在司各庄帮我开了个小药铺，力劝我行起医来。说是个药铺，起初就是一间小房，里边一张床，两个药箱，几堆书。睡觉、吃饭、看病、卖药，都在里边。后来起名叫“锄名医社”。因为原来教的一些学生的家长不愿易人，恳我继续执教。一则于情难却，二则专靠行医难糊家人之口，就和二个友人一起在医社后边的一间房子里办了个“尚志学社”。 白天，看病卖药之外在这里讲四书五经；晚上攻读医书，思索日间的医案。我行医之初，靠书本上的一点知识辨病投方，疗效并不高。但几年之中，却对农村的经济状况、疾病种类、药品需要等，获得了不少的经验。同时从读书的感豁、临证的效失、病家的愁乐之中，进一步体认到中医学术对社会人群的作用，益发坚定了终生研讨中医学，献身学术的决心。 业医之初，生活十分艰苦。出诊看病，经常以病弱的身体骑一辆破旧的自行车，奔波于夏日的湿暑、隆冬的海风。有人劝我还是读书找事谋个前程，我当时曾作《道情歌》数首述说心境。其一是： 懒参惮，不学仙。 觅奇方，烧妙丹。 针砭到处癥瘕散，秋风橘井落甘露。 春雨杏林别有天，山中采药云为伴。 莫讥我巫医小道，且羞他做吏当官。 一九三五年，朋友把我介绍到山东荷泽县医院任中医部主任。一边看病，一边教授几个中医学生。不久，灾难就接连而来。先是丁丑夏，山左地震，烈风雷雨，屋倾墙崩，连续数月，辗转逃避，仅存生命。不久就是日寇进攻山东。 一九三八年春，我应诊到傅山，遇日寇攻城，被围在城中五天五夜。城破后，落荒逃到济南。身上一文不名，几箱书籍无处去找，仅剩下随身珍藏的《伤寒论》、《金匮要略》各一本和数册医稿及《习医日记》。为防路上丢失，从邮局寄回家。郝云山先生送给了二十元路费，只身由洛口过黄河，千折百难地逃回了家乡。人倒是活着回来了，邮寄的书稿却总未收到。行医十载，流落千里。身上，仅一条御寒的破被和一根逃难用的棍子；眼前，是一个沦落了家乡。茫茫冀鲁，竟没有一个医生悬壶之地！ 悬壶无地，只好重操旧业，又当了半年的小学教员。暑期，教员集训要受日本的奴化教育。我不愿，跑到唐山避难。经亲友协助，在唐山行起医来，一直到一九四八年解放。十年间，我朴素地抱着两条宗旨：做一个无愧于祖宗的中国人；当一个对得起病人的医生。这又谈何容易！ 一九四三年，当时做地下工作的一个学生，为八路军买药，暴露被捕。经我保释放走后，日本特务每日或隔日上门寻衅，一直监视了我三、四个月。在这样的环境下，哪里能够从容临证和专心治学呢？但是，既做医生，又不容对病人不负责任，不甘于学业的荒废。 十年间，我以经方为主，兼研各家，以求提高疗效；搜读各家中药学说，摘选验证，写成了二十余册《实验药物学》笔记；研读《甲乙》，访求师友，对针灸学进行了一定的研究和应用。这十年，我正当壮年，刀匕壶囊，黄卷青灯，用功不为不苦。因为没有一个安定的环境，又缺少明确的哲学思想作指导，苦自苦矣，却没有做出多少可观的成果来。 解放后，特别是1954年纠正了歧视中医的错误倾向以后，中医受到了党和国家的重视。我调到中医研究院工作后，才有条件结合读书与临证，对一些问题进行较系统地整理和研究。治疗方面，除在国内执行医疗任务外，还曾九次到欧亚一些国家，参加苏加诺、胡志明、崔庸健等人的治疗和进行学术交流，这是过去不曾想到的。 晚年，我考虑得多的有两件事：一是把多年积累的经验多整理出来一些留给后人；二是再为中医事业培养一些后继人才。“文化大革命”的一段时间，我被抄走书物，在医院里喂兔和清扫厕所，其他无从进行。一九六九年八月，周恩来总理亲自安排我为胡志明主席治疗。不久，我被恢复工作。我自知身体渐差，来日无多，要抓紧做些事情。一九七六年，我为培养高级中医人才倡议多年的“全国中医研究班”招收了第一期学员。我的学术经验出版。在科学的春天里，工作刚刚开头，我却在一九七八年七月一次讲课后，病发不起，一直至今...... 我年近中岁学医。一跨进医林，面前数千年发展起来的中医学术是如此繁茂丰厚，而又如此庞芜错杂，走一条什么样的做学问之路呢？既没有家学作依托，又没有专师引导或学校的规范，只能靠自己摸索、探求。 回过头来看，也有两个有利条件。 一是十几年的旧教育，培养了读书的能力和习惯。 二是几十年来未脱离过临床。 我的注重临床，起初是经济条件不允许去进行专门的理论学习和研究。后来，也是我认识到中医学术的奥妙，确在于临床。 书，没有少读；目的首先是为当好一个医生，争取当一个好医生。围绕这个目的，对历代中医大家的学术思想都做过一些探索。有过徘徊，出现过偏执，也走过弯路，才逐渐地得到了稍好一些的疗效和较为深入一步的认识。认识发展的过程，大体可以分为这样几个阶段： 第一，我学医之初，是从张锡纯的“衷中参西录”入手的。临证稍久，逐渐感到其方有笨伯之处，往往不能应手。转而学习吴鞠通、王孟英等人的温热著作。用之于临床，效失参半。其效者，有的确为治疗之功，有的则非药石之力。 在一个时期里，疗效总不能很快地提高。思索其原因，一方面固然是对其学说研究的功力不到，经验不够，但细察其方剂，也确有琐细沉弱的方面。苦闷彷徨之中，又重读张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》（前此虽然学过，但未入细）。见其察症候而罕言病理，出方剂而不言药性，准当前之象征，投药石以祛疾。其质朴的学术，直逼实验科学之堂奥，于是发奋力读。 初时曾广置诸家诠注批阅。其中不乏精到之言，也常有牵附穿凿反晦仲师原意之处，反不如钻研原著之有会心。于是专注于研讨原著。将读书所得用于临床，每有应手，则痊大症，更坚定了信仰之心。稍后，又涉猎唐代《千金》，《外台》诸书，觉得其中精华亦是祛疾之利器。当时，曾有过一个认识，以为中医之奥妙，原不在宋元之后。从三十年代中期到四十年代后期，主要是以古方治病。这中间，还在另一个方向上走过一段弯路。 一九三六年前后，在山东的一段时间里，为了应付门面，生搬硬套地学了一阵中西汇通的学说。在这种理论指导下，疗效不仅没有提高，反而降低了。真所谓“邯郸学步，失其故封”。苦闷之下，害了三个月的眼病，不能看书，经常闭眼苦思其过，好久好久，得出了两句话：“人是精神的不是机械的，病是整个的不是局部的”。这也是仅存未丢的一点灵光吧！当时既不敢自信为是，也不敢人前道及，只取它指导自己的治学。于是，又归真返璞地研习古老的祖国医学。 第二，在第一阶段的后几年，实践得多了，逐渐感觉到偏执古方存在一定的弊端。一方面，临床遇到的疾病多，而所持的方法少，时有穷于应付，不能泛应曲当之感。一方面也觉得经方毕竟是偏于温补，倘有认证不清，同样可病随药变。持平以论，温、热、寒、凉，一有所偏，则偏离病症，造成失误的后果上是一样的。临证治病，若先抱成见，难免一尘眯目而四方易位。只有不守城府，因人因证因时因地制宜，度长短，选方药，才能不偏不倚，恰中病机。 一九五零年我在唐山就此问题和孙旭初等同仁做过长时间的讨论，进一步受到启发。归纳当时的认识是：仅学《伤寒》，易涉于粗疏，只学温热易涉于轻淡；粗疏常致于偾事，轻淡每流于敷衍。应当是学古方而能入细，学时方而能务实；入细则能理复杂纷乱之繁，务实则能举沉寒痼疾之重。 从临床疗效方面总结，治重病大证，要注重选用经方：治脾胃病，李东垣方较好；治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。把这些认识用之于临床，确乎有法路宽阔、进退从容之感。这是四十年代末到五十年代初这段时间的认识。 第三，一九五四年前后，我在治学思想上又有了一些变化。此时我治医学三十年，在读书和临证方面，有了一些积累和体验。也开始学习了《矛盾论》和其他一些唯物辩证法的著作。并学习着结合自己治学道路和方法上的问题进行总结和思索。在肯定以往经验的基础上，也感觉到执死方以治活人，即使是综合古今，参酌中外，也难免有削足适履的情况。但若脱离成方又会无路可循，走到相对主义。 要补救此弊，不但需要在正确思想的指导下深入地研究辨证论治的原则，还要在足够的书本知识和临床经验的基础上，以若干病类为对象，从研究药物如何配伍入手，进而探讨方剂如何组织。因为中医治病，基本是采用复方。复方从根本上是作为一个有机的整体逞奏疗效，而不是群药分逞其能。而复方方剂，中药物配伍和组织，又有它历史演进变化过程。从它演变的痕迹中探求用药制方的规律，并结合当前的实践加以验证、补充和发展，指导临床，就能高屋建瓴，动中肯綮。对一个医生，这是又进了一步的要求。 习医至此，不禁废书而三叹：学问没有止境，学问不可少停。在我，其知何其晚也。我在当时的一首诗中，写了这样的感慨和决心： 于今才晓作医艰，敢道壶中日明宽。 研古渐深方悟细，临床愈久始知难； 星槎不惮一身老，寻案浑忘五更寒。 假我数年非忘寿，欲期补拙在衰残。 从五十年代中期以后，十几年的时间里，我结合临床、科研与教学任务，对药物配伍和方剂组织方面的材料做了一些整理和研究，对肾病、热性病和老年病等病种的用药组方规律做了一些探索，得到了一些初步的认识。但是，因学力不足和环境的原因，远未能达到预期的目标。 如何学习和掌握祖国医学这门科学，应当是有规律可循的，对此我们还总结研究得不够。我个人没有多少成功的经验可谈，能说的大半是走过弯路的一些感触。 （一）读书宁涩勿滑，临证宁拙勿巧 学医离不开读书。但我国医学著作汗牛充栋，一个人的时间精力有限，欲有所成，就要摘要而攻，对主要经典要扎扎实实地下功夫，读熟它，嚼透它，消化它。读每本书都要在弄清整的背景的前提下，一字字一句句地细抠，一字字一句句地读懂。无论是字音、字义、词义，都要想方设法弄明白。不可顺口读过，不求其甚解，不了了之。也不可用望文主义的简单方法去猜测。更不能拿今天的意思硬套上去。 比如《金匮要略.痰饮咳嗽篇》中的“痰饮”有二义：篇名中之痰饮，是津液为病的总称；条文中之痰饮，是指水在肠间摇动有声之流饮。读书时若不细考究，把痰饮当做今义的“稠则为痰，流则为饮“，就失去了经典的原意。这样逐字逐句地读书，看似涩滞难前，实则日积月累，似慢实快。那种一目十行，浮光掠影的读法不过是捉摸光景，模糊影响，谈不到学问。 要把主要的经典读熟，背熟这是一项基本功。“书读百遍，其义自见”。读一遍有一遍的收获，背得熟和背不熟大不一样。比如对《金匮要略》、《伤寒论》，如果做到不加思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水。不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心。否则读时明白了，一遇到障碍又记不起，临证时难于得心应手。我自己虽曾在主要著作的背读上下过一番功夫，但总不能象童时读《论语》、《孟子》和古诗文那样至今背诵无遗，常有学医恨晚之叹。因此背书还要早下手。 读医书还要边读边记，勤于积累。积累的形式则宜灵活。比如说，可以结合自己研究方向相近的一个或几个方面的专题摘要积累，读书时留意于此，随时摘抄记录，并部别类居，主要的加以标志,散漫的加于条理，怀疑的打上门号，领悟的作出分析，大胆的附以己见。对日后的研究工作会有好处的。 临证宁拙勿巧。对症状要做病与症的综合分析，寻求疾病的本质，不可停留在表面的寒热虚实。立方遣药，要讲究主次配伍，加减进退，不可用套方套药取巧应付。遇大病复杂症，更要格外细密，务求丝丝入扣，恰合病机。既要有临证时的分析，还要做事后的总结。数年来，我自己无论在哪里就诊，坚持每诊必做记录，半月做一次阶段性的检讨，找出需要总结的经验，发现有进一步探讨价值的问题提高疗效。 （二）自视当知其短，从师必得其长 我学医，主要是自学。但绝不是说，自学不须求师。做任何一种学问，绝对意义上的无师自通是没有的。自学，难免遇到不解之惑,，攻而不破之谜，更需要请教师友。因而凡有从师学习的机会，尤知珍惜。 一九三五年，我读到陆渊雷先生的《伤寒论今释》、《金匮要略今释》，学有自己未见之义，稍后就加入先生所办的遥从（函授）部学习。当时，我看病教徒，诸务虽繁，但对所学课业必认真完成寄去请教。记得我写过一篇《述学》的课卷，陆渊雷先生曾加了鼓励的按语，发表在《中医新生命》上。这段函授学习的时间虽然不长，对我这样一个自学出身的人来说，感到十分可贵。 一般地说，一个人从师学习的机会和时间毕竟是不多的，而在共事的同道中，学术精湛经验丰富之人却随时都有。只有虚心汲取，他人所长，皆可为攻错之石。我在中医研究院和蒲辅周等同志共事多年。在一起临证、执教的过程中，有时见到他们的得意之笔，恰是自己的薄弱之处，从中比对思索，得到不少有益的启示。 比如，早年我用玉屏风散治“习惯性感冒”，多是大剂突进，虽数剂可效,往往不易巩固。蒲老治“习惯性感冒”也用玉屏风散，却是小量长服，疗效颇好。我思索这里的原因，加深了对慢性病的转化要有一个逐渐积累的过程，有“方”还须能“守”这个道理的认识。从师是为了求学问，在学问面前不能有丝毫的架子。 我在任唐山市中医公会主任时，市内有一位高怀医师精针灸术，擅长用“大灸疗法”，系其祖传，能起大证。年事已高，秘未传人。为防绝技失传，我和王国三等几个同道以弟子礼去执贽受学，每至巳夜即趋及灯前，问难请业，无间风雨，袒臂跣足，按桥量度，力求一是。终于掌握并整理了这个疗法。当时我虽年过五旬，不无劳顿之感；而其中授受之乐也确有非可言喻者。 （三）读书多些有益于专，知识博些源头更活 我习医之后，半是积习，半是追求，研读文史和爱好旧诗词的兴趣一直很浓厚。习医之余，喜读。对六经，诸子，宋明学案以至佛教、道教的部份主要著作，都做过一些涉猎。兴之所至，还习作了一千多首诗词。我常以占用了一些时间为惜，但回顾起来，由这些爱好中得来的一定的文史知识和修养，对中医的学习和长进，也并非全无益处。 第一，中医经典是古文字，和现代白话距离较大，又流传辗转版本繁杂，字词驳错，诠释者既多，难免见仁见智，言人人殊。如果没有一定的古文化、文字知识，对这些经典著作就不易读懂，就算读懂了，也难于读深。理解上，或浮于约略，或止于沿演，可以逐浪而难能探源；临床上，则易于套对而难能用活。要想对经典医籍的研究深入一些，就非有一定的古代文化、文字知识不可。我自己对〈伤寒论〉等经典的文字作过一些研究，写过一篇[〈伤寒论文字考〉补正]，就很借力于早年积累的一点古文和“小学”的知识。 第二，文史的书籍和古诗文中掩藏着丰富的医学资料。这些虽是不期而遇的零金碎玉，却可常补某些医学著作之不足，亦属珍贵。读书时随手积累，需要时即可驱遣使用。我在整理中医麻风病学，写作〈中医麻风病学汇编〉时，就从文史著作中得到了许多有用的材料。 第三，中医学是从中华民族古代文化这个土壤中生发出来，是整个民族文化之林的一枝。它的形成和发展，受整个社会文化特别是哲学思想发展状态的影响和制约。对各个时代社会文化特别是哲学思想的发展状况有所了解，对由当时时代所产生的医学思想的理解就可以更深刻一些。比喻地讲，专一地研讨医学，可以掘出运河；整个文化素养的提高则有助于酿成江海。养到功深是可以达到境界上的升华的。不待说，今天的青年人学习掌握古代文化知识，应当有目的，有选择，要适当要因人制宜，全无目的，漫无边际地读书，也不足取。 （四）勤能补拙恒斯效，俭可养廉贞自清 有时青年问及学问之道，我常说，论天分，我至多是中中之材。几十年来，如果说掌握了一些中医知识而能承乏医务，所靠的一是“勤”，二是“恒”。做任何学问都要勤和持久，治医学尤需如此。医生这个职业的特殊之处，在于他一举手，一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以助人、活人；医术差些粗些，随时可以误人害人。从这个意义上说，医生可以说是病人的“司命工”。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏就是对病人的不负责任。 当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。这是我早年用着鞭策自己读书习医的一点认识。如今我垂老病榻，回顾治医生涯，成果之少，每自赧颜；稍可自慰者，唯有勤奋读书未曾松懈这一点。几十年的生活，基本上是“日理临床夜读书”。临床常无暇日，读书必至子时。六十岁以后，医责渐重而年事渐高，为了抓紧晚年，完成温课和研究计划，曾规定了几条自我约束的“自律”。大致是： （1）要有恒。除极特别的事情外，每日按规定时间温课，不得擅自宽假时作时辍。 （2）要专一。不得见异思迁，轻易地改变计划。要有始有终地完成一种计划后再做另一种。“主一无适”谓专。非专则不精、不深不透。 （3）要入细。不可只学皮毛，不入骨髓；只解大意不求规律；只识藩篱不求堂奥。入细，还要防止轻淡，轻淡则流于薄弱，薄弱则不能举大证；要防止琐屑，琐屑则陷于支离。支离则不能集中主力，也不能理细症。 （4）戒玩嬉。此后，忌看小说。非星期不着棋。不赋诗。非有应酬不看戏。 （5）节嗜好。衣食方面，不求肥甘，不备华美，随遇而安，自甘淡泊。否则必致躁扰不宁，学术上难于控深致远。此后，不独茶酒不事讲求，即书画篆刻，也不宜偏好过多，免得耗费有限的光阴。现在检查起来，除在旧诗词方面有时情有难禁，占了一些时间外，其他都尽力遵守了。 人们都知道医德的重要。我以为，做一个医生，治医之时，有两条至为要紧：治学，要忠诚于学术的真理，直至系之以命；临证，要真诚地对病人负责，此外决无所求。只有这样，才能认真热诚地对待患者，谦虚诚挚地对待同道，勇敢无畏地坚持真理，实事求地对待成败。相反，如果对自己从事的事业不热爱，不相信，惜献身，对患者缺乏负责的精神，甚至把自己掌握的一点技术当做追求个人利益的手段，那就丧失了做医生的根本。不特失之于医德，且将毁及于医术。 在祖国医学发展的长河中，每一代中医都有自己不容推卸的责任。我们这一代中医的命运是幸福的，毕竟也是坎坷的。半个多世纪以来，我亲见了中医界的同道们，在旧社会的贫苦中自处，与反动派的压迫作抗争，对偏见者的歧视不动摇，在存亡兴衰的磨难中迎来了国家的解放，为民族生存、继承、丰富了中医学这份珍贵遗产。他们是无愧于历史的。我仅是同辈先进的一个追随者。蹉跎时月，如今也已是行将就木之人了。向前展望下几代中医，他们将处于社会安定思想解放科学昌兴的时期，只要他们勤奋而能够持久，善于继承又勇于创造，中医事业在他们的手里必将有一个大的发展。中国医学必将以更绚丽的身姿挺立于世界科学之林。顾后瞻前，寄希望于未来。（本文选自：《名老中医之路》。所分享文章仅供参考学习。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！）

肝硬化患者到底有什么临床表现，这取决于肝硬化的早期阶段或者是晚期阶段。 早期的肝硬化或者我们说代偿期的肝硬化，尽管病理上或者说肝穿的结果上其实有肝硬化，但是因为他的肝脏功能还比较好，还能支撑肝脏一些正常的消化、吸收这些活动，所以患者常常没有明显的症状，或者有一些慢性肝炎的症状，例如吃的多了有点腹胀、肝区疼痛不舒服，有的时候有恶心，严重的时候呕吐，甚至有的时候有些腹泻。还有部分病例，可能在临床上能看到一些体征，例如消瘦或者脸色发暗，我们说肝病面容。在体检的时候，有的时候能看到明显的蜘蛛痣或者肝掌，这是肝硬化代偿期的表现。 肝硬化失代偿期的表现，这个时候比较明显，有的时候患者可能出现明显的下肢水肿，包括腹水等等，严重的患者是出现黄疸、出血、肝性脑病，甚至还出现其他的一些并发症，所以这个阶段，这些临床表现都能看到。 在这里我想特别要提出的是肝硬化，特别是在代偿期的肝硬化，有时候病情已经到肝硬化了，但是因为这些症状的不典型或者不明显，尤其是一些农村干体力活动的这种情况，这些症状不是很明显，不是很特异，所以我们常常把它疏忽掉了，所以很多病人一直到第一次发现，或者第一次就诊，或者第一次住院的时候，就到肝硬化的晚期了，大量的腹水，甚至以消化道出血、肝性脑病为主来住院，因此这个时候治疗的就比较晚，而且治疗效果也比较差。

如果发生了高危性行为，需要的就是暴露后阻断。比如，“男同”之间无套性交，或者拥有多个性伴侣且无套性行为，就存在感染艾滋病的高度危险性，如果及时按照疗程服用艾滋病阻断药物，可以有效防止感染艾滋病。

我们都知道大量饮酒对人体非常有害，但如果适量地喝一点呢？在著名的地中海饮食预防医学研究中，随机分配了地中海食谱的志愿者被允许晚餐时喝一两杯葡萄酒。然而这是在公然违抗目前的医疗建议，后者声称任何数量的酒精都可能对人体造成损害。所以真理到底站在哪一边？ 美国最近的一项研究支持“适量酒精有益健康”的主张。在这项研究里，他们追踪调查了1.4万多个45岁以上的人，调查时间长达24年。他们发现，比起完全不喝酒的人，那些每周喝6杯葡萄酒的人患心脏病的风险更小。但是菌群会受到什么影响呢？ 从表面上看，你的菌群应该很恨酒精。纯粹的酒精对微观世界的一切来说都是死神。也正是因此，如果想把手弄得非常干净，我们会使用浸满酒精的药棉。我们也知道酒精会让胃发炎，这并不是一件好事。但葡萄酒这样的酒精饮料不仅仅含有酒精，还含有多酚。 如前所述，多酚是茶、咖啡、葡萄酒、水果、蔬菜和巧克力里都含有的化学物质。当你摄入这些食物时，其中一半会直接穿过小肠抵达大肠，而多酚会强势影响那里的微生物。 西班牙的研究者想知道红酒里的多酚具体有什么作用，于是招募了10位健康的中年男子，要求他们参与一个实验[插图]。在一整周不碰酒精之后，他们接受了随机分配，每天晚餐时喝一大杯红酒（270毫升）或是移除了酒精的红酒或是杜松子酒（100毫升）。20天后他们转换模式——每个志愿者都必须依次喝这三种酒。在整个实验过程中，血液样本和粪便样本都被规律性地采集。 研究者发现，当志愿者喝红酒时，他们的血压、C反应蛋白（CRP，一种炎症指标）和甘油三酸酯（在血液中循环的脂肪量）水平都明显下降了。喝移除了酒精的红酒时，这些指标下降的程度较小。 另外，他们的肠道细菌有明显改变，和苗条身材相关的拟杆菌明显增多。研究者还注意到双歧杆菌明显增多，这种细菌与胆固醇降低有关。 如果是痛饮的程度，红酒胜过白酒，而烈酒对健康没有什么明显的益处。至于被称为“液体面包”的啤酒，我倾向于不喝，因为它的碳水化合物含量很高。如果你正在试图减重，或是肠道里有还原菌，那么啤酒绝对是禁忌之物。

经常有朋友问我，我是乙肝小三阳或者大三阳，会传染吗？和家里人在一起生活会不会传染呢？ 首先我们要知道，乙肝病毒的传染性并不是由大三阳和小三阳来决定的，它是由病人体内乙肝病毒的复制能力来决定的。反映乙

近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。 近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。 本共识常用名词 1.体质指数（BMI）：结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指数，计算公式为体重/身高（2kg/m2）。目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI＜24kg/m2为正常体重范围，24≤BMI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。 2.肥胖：由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。在本共识中，肥胖的主要定义即基于BMI做出，在一些情况下（如代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相关诊断指标（如腰围，臀比）。 3.超重：介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI＜28kg/m2作为判断标准。 4.儿童肥胖：WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。 5.限能量平衡膳食（CRD）：一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 6.低能量膳食（LCD）：一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减去30%~50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。 7.极低能量膳食（VLCD）：通常指每日只摄入400~800kcal（1kcal=4.2kJ）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。 8.高蛋白质膳食（HPD）：高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g?kg-1?d-1，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g?kg-1?d-1）的膳食模式。 9.轻断食模式：也称间歇式断食，一类采用5 2模式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/d）的膳食模式。 10.血糖指数（GI）：进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2~3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低GI食物，55%~70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。 指南推荐意见 限制能量平衡膳食（CRD） 1.CRD具有减轻体重、降低脂肪含量的作用。 2.保证蛋白质充足供给（1.2~1.5g/kg），可能增强CRD的减重效果。 3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强CRD的减重效果。 4.CRD中脂肪的供能比例以20%～30%为宜。 5.适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂，可以增强CRD的减重效果。 6.CRD中碳水化合物的供能比例以40%～55%为宜。 7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强CRD的减重效果。 8.适当补充维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果。 9.采用营养代餐模式的CRD更有助于减轻体重。 高蛋白膳食模式 1.对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂情况；并有利于控制减重后体重的反弹。 2.合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。 轻断食膳食模式 1.轻断食模式有益于体重控制和代谢改善。 2.轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控制获益；同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。 运动治疗 1.运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。 2.推荐采用有氧运动结合抗阻运动的模式预防与治疗超重或肥胖。 3.与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著。 4.针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果。 5.针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预方式。 认知-行为及心理干预 1.对超重/肥胖者进行认知?行为干预能够达到减重效果，干预时间不少于6个月；若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显。 2.对肥胖患者进行认知?行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。 减重治疗后的维持 1.医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划。 2.生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减轻减重后的复重有效。 3.应适当进行减重者的心理辅导。 4.网络干预对维持2年内减重效果有效。 儿童/青少年肥胖体重管理 1.新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。 2.严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入。 3.适量增加膳食纤维的摄入量。 4.青少年肥胖与血B族维生素、维生素D、Zn、Se和Fe水平呈负相关，而与血清Cu水平呈正相关。 围孕期体重管理 1.计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率，且可以减低不良妊娠结局。 2.孕前叶酸建议摄入量为400μg/d。 3.肥胖孕妇应依据身高、体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长。 4.建议孕早期增重0.5～2.0kg，超重女性孕期增重7.0～11.5kg，肥胖女性孕期增重5.0~9.0kg。 5.肥胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复。 6.膳食及运动干预可以帮助孕妇产后恢复到孕前体重。 多囊卵巢综合征（PCOS）的体重管理 1.超重/肥胖的PCOS患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱。对于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重。 2.在减重时应以限制能量饮食为首选方案。 3.限能量摄入基础上的高蛋白/低碳水化合物饮食和低蛋白/高碳水化合物饮食均能获得代谢改善，前者可增加胰岛素敏感性。 4.个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持都能促进体重达标与维持。 超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理 1.生活方式干预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应包括：加强体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持。 2.有效实现生活方式干预应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组。 3.控制总能量摄入条件下，各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有效，目前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效。 4.在控制总能量前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助于代谢改善。 来源：中华糖尿病杂志,2016,08(09):525-540.